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常见疾病

简介

肉眼看不到的中耳是一个密室,但有一道桥梁把它与鼻咽接通,这便是耳咽管,它的作用是调节中耳的压力,避免因内外气压差异而导致耳创伤。

其实,中耳的空气会随时间及被吸收而逐渐减少,耳内的气压亦随之而下降,幸好我们每次吞口水或打呵欠时,平常紧闭的耳咽管便会打开,让空气可以进出中耳,平衡内外气压。

同样地,当环境的气压出现剧烈变化,例如飞机升降或潜下水底时,更需要耳咽管的帮助,否则中耳有机会被负压状态所伤,引致中耳积液、出血甚至是耳膜爆破等可损害听力的并发症。

假如耳咽管无法有效调节中耳的气压,便是「耳咽管功能失调」,而患者出现感染性或化脓性中耳炎的机会亦会较常人为高。

诊断与治疗

耳咽管功能失调会引起那些征状和不适?

常见的征状有:

  1. 耳塞
  2. 说话后听到有回音
  3. 耳朵间中感到不适
  4. 耳鸣
为何耳咽管功能会失调?

有很多因素可以导致耳咽管功能出问题,包括:

  1. 过敏性鼻炎(鼻敏感)
  2. 上呼吸道感染
  3. 增殖体肥大
  4. 鼻咽癌及电疗的后遗症
  5. 药物影响,如口服避孕药
  6. 荷尔蒙改变
  7. 体重显著下降
  8. 压力和疲倦
  9. 先天性颚裂
有没有方法可以治疗耳咽管功能失调?

治疗耳咽管失调需要先找出病因,医生一般都会为病人进行显微镜检查耳道及鼻腔内窥镜检查,前者可以察看病人是否患有化脓性中耳炎等耳疾,而后者则能知道病人是否有鼻窦炎及鼻咽癌等病症。

然后医生会为病人进行鼓室听力测试及耳咽管功能测试,从而了解及判断病情的严重性,再拟订治疗方案,例如:

  1. 病情轻微的可用药物打通耳咽管; 情况严重便需要植入耳道通气管。
简介

当我们潜到水底与海洋世界接触,又或是飞机爬升、降落时,四周的气压会随着高度及深度而出现突变,这情况下接连中耳与鼻咽的耳咽管便会打开,以平衡耳内与外界的气压,

除了嘴嚼及吞咽等动作外,伐沙尔式(Valsalva maneuver)亦有助平衡耳压,方法是捏住鼻子把气谷向鼻腔,借以把耳咽管打开。

不过,假若耳咽管功能失调,又或是高度的变化过急,中耳腔的气压未能跟随调节,在内外压力差距下,有机会导致「耳气压伤」,常见症状包括耳膜爆穿、中耳出血及积液,内耳亦可能受影响而出现感音性弱听甚至失聪。

诊断与治疗

怎样诊断「耳气压伤」?

医生需要多方面的资料及检查,以作出正确的诊断,包括:

  • 病人近期曾否乘搭飞机或潜水;
  • 用耳镜或显微镜检查病人的耳膜,察看中耳是否有出血或积液的问题,有时更会发耳膜有破孔;
  • 纯音听力检查能够知道病人是否有传导性弱听,但若伤及内耳便可能有感音性弱听。

有没有方法治疗「耳气压伤」?

治疗此病需视乎征状而定。

如果病人的耳膜穿孔,一般会先观察,看耳膜会否自动愈合,若三个月后破孔仍在,便可考虑接受耳膜修补手术,缝合耳膜上的破孔。

假如病人的中耳有出血及积液,医生多会建议观察一段时间,若积液始终不退,才做耳膜刺穿引流液体出耳道。

不幸有内耳受伤的情况,治疗则以保守性为主,包括卧床休息及服用药物,但若听力持续下降或怀疑有外淋巴瘘管,便可能需要手术治疗。

简介

位于头内的中耳,外有耳膜阻隔,后有髗骨包围,但有时仍可被细菌或病毒入侵,引发炎症,特别是小朋友最容易有急性中耳炎,一来他们的免疫系统未成熟,抵挡外来病菌的能力较低,而接连中耳与鼻腔的耳咽管亦较短,当有上呼吸道感染时,病源亦较容易由鼻腔经管道爬入中耳造成感染。

常见谬误

小朋友耳痛就是一定是急性中耳炎?

不是。

耳痛的成因很多,急性外耳道发炎或中耳炎等都可引致耳痛,两种都是小朋友常见的耳朵毛病。

由于两种炎症的治疗方法并不一样,必须正确诊断以便对症下药。

诊断与治疗

急性中耳炎与外耳道发炎的治疗有没有分别?

有。

外耳道发炎大多只需要清洗耳道及耳滴抗生素药物,有需要时再加上口服抗生素。

至于急性中耳炎的病人一般都要服食抗生素、抗敏药物及使用通鼻喷剂,耳滴药物则对病情无甚帮助,原因是药物根本不能穿过耳膜进入中耳,当然不能产生任何疗效。如果病人有机会出现急性中耳炎的并发症,又或耳痛严重,便可以进行耳膜刺穿术,引流脓液以纾缓不适。

急性中耳炎有何征状?

典型征状为:

  1. 发烧
  2. 严重耳痛
  3. 鼻炎症状
  4. 中耳积液导致听力下降
  5. 若耳膜破裂便有脓液流出外耳道

如何分辨急性中耳炎与外耳道发炎?

病人自己难以知道是那一部分出问题,而医生则会利用显微镜仪器,仔细检查耳道及耳膜,从而诊断是外耳还是中耳受感染发炎。

一般而言,急性中耳炎的病人,耳道很干爽,耳膜则会发红及胀起,若耳膜穿破才会在耳道发现脓液。假如是急性外耳道发炎,病人的外耳道通常都有流脓的情况,即使轻轻触碰也会带来痛楚。

如果病人同时出现耳朵不适及上呼吸道感染的征状,则很大机会是急性中耳炎。

急性中耳炎会影响听力吗?

病人患急性中耳炎后,即使炎症已消退,但可能仍有脓液在中耳积聚,影响传导功能而有听力下降的情况,一般可于四至六个星期内恢复正常。假如听觉经过一段时间后仍未好转,便需要进行耳膜刺穿或植入耳道通气管,以疏道及引流积液,加快中耳康复及重拾正常功能。

简介

小朋友患感冒或急性中耳炎,常见有积水在中耳内,有时则可能是由过敏性鼻炎(鼻敏感)及增殖体肥大等耳鼻喉科疾病有关。

这些积聚在中耳的液体,一般呈淡黄色或带黏性,有时可能会影响中耳传声的功能,令听力下降。所以如果小朋友于两边耳仔也有积水,医生都会以较为进取的治疗方法,例如进行耳膜刺穿及植入耳道通气管,避免孩子因为听力受阻,妨碍语言及认知能力的发展。

至于成人有中耳积水则多源于耳气压伤或感冒,却不能因此而掉以轻心,因为鼻咽癌是常见引致一边耳朵出现中耳积水的原因,尤其香港是鼻咽癌的高发病地区,所以有单边中耳积水的成年病人都应接受耳内窥镜检查,以排除患有癌症的可能。

常见谬误

但凡中耳有积水都需要引流。

不是。除了两边中耳积水而影响听觉的小朋友外,一般病人都可以先作观察,毋须即时做引流治疗,让身体慢慢吸走水分,而短期抗生素治疗有助退却积水,亦是唯一已实证能退积水的药物。至于抗敏药及类固醇鼻喷剂等药物的疗效未有足够证据支持。

诊断与治疗

如何令中耳积水消失呢?

只要能保持中耳接连耳腔的通道──耳咽管──畅通无阻,积水便会慢慢引走消退,有时可以药物治疗配合,如短期抗生素、抗敏药及类固醇鼻喷剂等。假如中耳积水持续不退,便需要考虑接受耳膜刺穿及植入耳道通气管,引流积水以免影响听力及出现其他并发症。

简介

耳膜可以阻隔外物或病菌入侵中耳,但有时会受急性中耳炎、耳咽管功能失调等影响而穿破,令病菌轻易便可进入耳朵,导致中耳长期发炎,形成慢性中耳炎的问题。

随着社会的卫生水平提高,加上抗生素的出现令治疗急性中耳炎更有效,近年罹患慢性中耳炎的个案持续减少。

常见谬误

修补耳膜可以改善慢性中耳炎引起的耳鸣。

未必。

因为耳鸣有可能是源于耳骨及内耳受到慢性中耳炎的影响,在这情况下,即使病人补好耳膜也无法消除耳鸣。

事实上,耳鸣是一种病征,很多因素也可引发耳鸣,故难以保证治疗能够彻底解决问题。

耳膜穿窿一定要做修补手术。

未必。

是否做手术要视乎病情而定,患者的年龄、日常活动的需要及个人意愿亦十分重要,而且耳朵的炎症亦要受到控制,才能进行修补耳膜的手术。所以做手术与否是病人与主诊医生磋商后的共同决定。

诊断与治疗

为何会有慢性中耳炎?

耳膜破裂后一般也可以自行复原,但部分人受到长期炎症或耳咽管功能失调等问题的影响,导致耳膜的破洞无法愈合,于是形成中耳炎。

慢性中耳炎有何征状?

常见征状有:

  1. 听力下降
  2. 耳朵流脓
  3. 有时会有耳鸣、头晕/晕眩

怎样治疗慢性中耳炎?

治疗方法包括:

  1. 在显微镜协助下,彻底清洗耳道的分泌物
  2. 使用抗生素耳滴药

接受耳膜修补手术(鼓室成形术)

简介

薄薄一片的耳膜是中耳的防护盾,负责阻挡企图从进入耳腔的病菌或异物。

如果耳膜穿破便等于防护盾有缺口,细菌及真菌等很容易便可闯入中耳,引起炎症及流脓。

诊断与治疗

耳膜穿破有何征状?

常见征状有:

  1. 如果没有感染或破洞较细,患者可以毫无征状
  2. 听力下降
  3. 耳鸣

耳膜为何会穿破?

导致耳膜的原因很多,包括:

  1. 慢性中耳炎
  2. 创伤意外
  3. 潜水
  4. 爆炸

怎样治疗耳膜穿破?

耳鼻喉科专科医生会视乎耳膜穿破的情况及破孔的大小而订定治疗方案。

假如耳膜的破孔是新近形成及较细小,一般也可以自行复原,故病人只需要接受观察便可。

如果观察一般时间后,耳膜的破洞仍未愈合,病人可考虑接受耳膜修补手术(鼓室成形术),令耳膜回复完整。

手术修补耳膜是否一定成功?

耳膜修补手术的成功率可高达到八成,但若破洞太大,或病人在手术前后有感冒等上呼吸道感染,都会影响治疗的成效。

简介

胆脂瘤是一种慢性中耳炎症,但与常见的慢性中耳炎不一样,因为这病非直接由细菌感染造成,而是中耳腔的皮屑异常增生和积聚,逐渐堆出一个囊肿。除了先天因素之外,部分慢性中耳炎患者也会并发胆脂瘤的后遗症。

虽然胆脂瘤是良性的囊肿,但任由它自由生长却十分危险,原因是它会慢慢侵蚀四周的中耳及内耳组织,甚至会向上扩展,影响到面部神经、大脑和主要血管,可导致完全失聪、严重晕眩、面瘫、脑膜炎及脑脓肿等严重并发症。

若市民发现耳内有胆脂瘤,都应该接受「胆脂瘤切除手术」,彻底清除病源,以免后患无穷。

诊断与治疗

医生会利用显微镜检查病人的中耳是否有胆脂瘤,而电脑扫描则可以确定胆脂瘤的位置及体积。

治疗胆脂瘤要视乎病情及征状而定,如果病人的耳道有分泌物积聚,便需要以显微镜协助清洗耳道,若有感染便需用含抗生素的耳药水,然后进行「胆脂瘤切除手术」,彻底消灭病源。

简介

虽然内耳深藏在颅内,但仍有机会受病毒侵袭,令位于内耳的前庭神经组织受感染发炎,引起各种不适征状。

前庭神经是维持人体平衡功能的重要系统,若有病变一般都会令患者出现眩晕。

诊断与治疗

前庭神经炎有何征状?

通常患者会突然出现持续性的天旋地转式眩晕,并且会有失去平衡及恶心作呕等不适,持续约三至七日,然后会慢慢好转。

前庭神经炎会影响听力吗?

不会。

听觉神经与前庭神经线是分开的,所以前庭神经发炎不会影响到听力。假如患者真的出现听力下降,便不是前庭神经炎这么简单,有可能是感音性失聪,病人必须尽快接受治疗。

此病会复发吗?

由于前庭神经炎是由病毒引起的急性感染,因此复发的机会不大。假若炎症不断复发,患者可能会经常出现眩晕,但如患者持续受眩晕问题困扰,有可能是患有耳水不平衡而不是前庭神经发炎。

如何治疗前庭神经炎?

一般来说,患者只需要纾缓症状的辅助性治疗,有需要时可使用口服药物控制。

良性姿态性阵发性晕眩调

间中出现的晕眩、失去平衡及作呕等征状,可能是耳水不平衡引发,但亦有机会是「良性姿态性阵发性晕眩」,简称BPPV。医学界仍未清楚BPPV的病理,但相信与内耳耳石脱落有关,以致病人每次郁动头部时,碎石便会不断滚动,扰乱人体正常的平衡感,于是出现天旋地转式的晕眩及作呕等不适。

简介

听觉神经瘤是一种发生在第八对脑神经的良性肿瘤。每个人有十二对脑神经,而第八对就是掌管听力的前庭耳蜗神经,而听觉神经瘤大多数生在前庭神经分支,较少影响到耳蜗神经分支,一般只会发生在一边耳朵,但如果是家族遗传性的神经纤维瘤,便可能影响到两边的听觉神经。

诊断与治疗

听觉神经瘤有何征状?

此病的典型征状是单边耳有重听,部分人更会有晕眩的情况,但因为神经瘤对前庭的影响是渐进式,故脑部有足够的时间慢慢适应及调节,所以前庭受压迫而引起的晕眩感未必一定会出现。不过,当神经瘤不断增大及迫压脑神经,患者便会出现中枢神经系统的病征。

临床上,磁力共振是诊断听觉神经瘤的黄金标准。

有没有方法治疗听觉神经瘤?

如果病人患有听觉神经瘤,医生会从多方面考虑,以便制订合适的治疗方案。由于听觉神经瘤的生长速度极慢,若肿瘤的体积较为细小,病人一般只需要接受观察及定期进行磁力共振检查便可,尤其是年纪较大的病人,一般都不会建议他们接受太进取的治疗。

不过,假如神经瘤长至一定的体积,医生与病人便需要磋商进一步的治疗,例如进行手术切除肿瘤,但这是一项十分复杂且有致命风险的开脑大手术,有部分病人可以及进行毋须开脑的加玛射线立体定位手术,即俗称的「加玛刀」。

简介

中耳内有三块接连的耳骨,是听觉系统中重要的一员,它们把耳膜及耳蜗连起来,当耳膜把声音转化成震动后,震动会经由一块接一块的耳骨扩大,最后传送到耳蜗及听觉神经,成为我们听到的声音。 患有耳骨硬化症的病人,耳骨因为退化或生长异常,影响到扩音及传送的功能,导致患者的听力逐渐被削弱。此病是遗传问题,主要影响二十至五十岁的女士,有时影响一只耳朵,但亦可能两耳同时患病。此病主要因起传导性弱听,但有时亦会引起混合性的听力下降。

诊断与治疗

如何诊断耳骨硬化症?

临床经验显示,耳骨硬化症患者的耳膜一般都是正常,但纯音听力测试便会发现病人有传导性弱听,有时更会夹杂感音神经性弱听。 要知道耳骨是否有硬化,病人可以接受「鼓室探查术」,医生会以手术方法穿过耳膜进入中耳腔,以便检查耳骨的活动及功能。假如接连内耳的耳骨有骨质增生及无法郁动的情况,便可能是耳骨硬化症。 怎样治疗耳骨硬化症?

患者可以配戴助听器改善听力,亦可考虑接受耳骨置换手术。医生会切走接连内耳的一截耳骨,再同一位置的内耳组织开一个小洞,以便放入人工耳骨,然后把人工耳骨接连其他耳骨。手术后,人工耳骨会取代原有已硬化的耳骨,恢复正常的传音功能。

简介

耳廓的皮肤损伤或溃疡,可以是无害的小毛病,但亦有可能是严重的问题,癌症是其中一种,通常发生在经常照晒阳光及年纪较大的人士身上。

诊断与治疗

怎样诊断耳廓皮肤损伤的情况?

正常情况下,病人毋须接受活组织检查,医生通常会直接观察患病部位,然后再做手术切走有问题的皮肤,再送到化验室进行详细分析。

如何治疗呢?

为安全起见,医生一般都会建议病人接受手术切除患处。

简介

肿瘤可以发生在全身的器官及组织,耳朵亦然,而耳肿瘤可发生于外耳、中耳及听觉神经等地方。假如肿瘤属于恶性,情况许可下病人都应该接受手术清除癌细胞,以遏止癌瘤扩散。

诊断与治疗

怎样判断肿瘤的类别?

医生通常会利用耳镜检查患者的耳朵,有时亦会使用电脑扫描及磁力共振,帮助准确断症。抽取活组织化验能够确定肿瘤的类别,但血球肿瘤等血管瘤除外。

如何治疗耳肿瘤呢?

不同的肿瘤有不同的治疗方案,最重要是医生有足够的经验,判断患者的病情,再因应其需要,度身订造一套最适合的治疗方案,才能为病人带来最理想的治疗成效。

简介

大家经常都会提到或听到「耳水不平衡」这个病名,它的正确名称为「美尼尔氏症」(Ménière's Disease)。

我们的耳朵不但负责听声音,亦肩负平衡身体的功能,而藏于内耳的耳水,便是其中平衡系统的其中一部分。当我们郁动身体时,耳水亦会随之摇动,向脑部发放讯息,令身体保持平衡,不会跌倒。假如左右耳水不平衡,即使身体在静止状态,脑部仍会受到误导,产生天旋地转式的晕眩、听力下降及耳鸣等典型征状。

医学界相信,耳水不平衡可以用耳蜗内淋巴管水肿作为病理解释,当水肿出现时两边耳水便会失衡,诱发晕眩等不适。

诊断与治疗

不是所有的晕眩都与耳水不平衡有关?

不是,并非所有晕眩都由耳水不平衡所致。

要确定晕眩是否源于耳水不平衡,一个十分重要的条件是「经常复发」,假如只是一次或偶然的晕眩,便不能诊断为耳水不平衡。此外,患者必须有耳水不平衡的典型征状,以晕眩为例,每次发作维时最少半小时至二十四小时不等;而病发时亦可能有耳胀满感、短暂性单边弱听及耳鸣等征状。

这些征状一般都会消退,但部分患者在多次病发后会出现永久性感音神经性失聪。

什么原因引致耳水不平衡呢?

我们通常都找不到引致耳水不平衡的病因,但一些发病情况近似的个案则较易找到成因,例如感染梅毒、患有慢性化脓性中耳炎或意外创伤等,原因是这些问题可引致内淋巴管水肿,诱发两边耳水不平衡。因此,以「继发性内淋巴管水肿」去形容这类个案会更为贴切。

怎样医治耳水不平衡呢?

当患者病发时,可以前庭神经镇静剂等药物效纾缓不适征状,其他药物亦能提供一定的疗效。

手术亦可改善耳水不平衡的问题,例如内淋巴管减压术,但因难以量度及平衡两边耳水,故成效未能预料。除了手术外,化学消融前庭末梢组织亦是近年采用的治疗方法之一。 事实上,即使不作任何治疗,大部分患者的发病频率都会逐渐减少,病情的严重性亦会降低。

简介

如果你在数小时至三日内,听力急速下降甚至「听唔到」,便可能是患上突发性失聪。

突发性失聪是耳鼻喉科常见的问题,一般只影响单边耳朵,但有时亦会双耳同时有事,有些患者会在早上醒来一边耳朵听不到声音。除了听力下降外,部分病人可能会有严重晕眩及耳鸣等征状。

由于很多病人都是先有伤风感冒的征状,才出现突发性失聪的征状,因此有专家相信问题主要是病毒入侵令内耳神经线发炎所致,但亦有认为突发性失聪是源于内耳及前庭耳蜗神经受损。

诊断与治疗

突发性失聪是否都可以找出病因?

不是。

医生在临床上很少能够确定引致突发性失聪的原因,但通过不同的检查,可以排除严重或可治疗疾病的,例如高血脂,糖尿病,听觉神经瘤。

如果找不到病因,怎样治疗突发性失聪呢?

突发性失聪一般以口服类固醇治疗,原因是临床实证显示类固醇可以抑制病毒感染引起的炎症;此外,血管扩张药物也有一定的效用。而近期的研究发现,若病人对传统治疗无反应,可以接受中耳注射类固醇,高压氧治疗亦能为病人提供帮助。

突发性失聪会否是听觉神经瘤引起的问题?

会。

不过,听觉神经瘤通常是导致渐进式的感音神经性失聪,但有时肿瘤可能会挤压内耳及神经线的血管而影响血液供应,则可能出现突发性的听力下降。

虽然突发性失聪与听觉神经瘤的关系不太大,但若病人的治疗反应不理想,便需要考虑接受磁力共振检查,以排除患上听觉神经瘤的可能。

会不会有些人较难康复?

有些因素确实会影响病人康复的机会及程度,例如年纪较大、有晕眩的病征、红细胞沉降率持续上升,以及在听力测试中表现较差等等。

由内淋巴管水肿引起的耳水不平衡 Hearing Loss Pure Tone Audiometry